“这次的糖尿病治疗指南确实有很多调整，看似复杂，其实归纳起来就是出现了3个"早"！”虽然整个新闻发布会的会议室挤满了亚太地区多个国家的记者，各种语言的对答声仿佛充斥了全部空间，但是中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授和记者坐在角落里说的话却异常清晰、有力。

　　多种用药方案 一项治疗规范

　　近日，美国糖尿病学会（ADA）在亚太区首次发布2007版糖尿病治疗指南，针对该病治疗流程几个关键的调整进行了详细介绍。相比起2006年的ADA治疗共识，近期的多项系列研究都支持了新的治疗原则：在口服降糖药无法控制血糖的情况下，加用基础胰岛素（如甘精胰岛素，Lantus）是控制血糖及减少并发症的最有效措施。而且，2007版的指南增加了糖尿病治疗的明确流程图，确定了基础胰岛素为起始降糖药物联合治疗的最有效选择，并且其使用贯穿流程的各个步骤，并提供了基础胰岛素用药剂量和方案的调整策略指导。

　　在大部分国家，糖尿病是第四大致死原因。在普通人群中的10例死亡中就有1例与糖尿病相关。

　　近年来各国出现了多种不同的治疗2型糖尿病的药物疗法，ADA的临床治疗指南树立了一个治疗糖尿病的规范。它通过为医护人员提供一种便利的治疗方案，以帮助确定针对2型糖尿病人的最适合的治疗方法。

　　更早 更积极 更平稳

　　杨文英教授归纳的3个“早”，就是2007版糖尿病治疗指南和2006年ADA治疗共识的重要区别所在（见图1）：

　　“早”用药在经过2型糖尿病筛查，检测确诊为早期糖尿病时，之前的治疗是允许病人先进行2～6个月的生活方式干预，若复查发现糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%（这是ADA的标准，国内标准是6.5％），才开始采用口服降糖药治疗。而2007版的指南要求，一旦确诊为2型糖尿病早期，就要采用口服降糖药（如二甲双胍），同时也进行生活方式干预。

　　“早”联合用药在确诊3个月后复查若HbA1c≥7%，之前的方法是此时开始采用降糖药治疗，而新版指南则指出应开始联合用药，此时联合使用降糖药和基础胰岛素最有效。

　　“早”用基础胰岛素进入2型糖尿病治疗的第二阶段，之前的治疗是此时才开始联合使用胰岛素和降糖药，而且此时的胰岛素多属于短效胰岛素，用于短期控制餐后血糖，具有一过性峰值特点。2007版指南则提出把下一阶段才使用的基础胰岛素提前到这一阶段，以尽早有效控制血糖水平。